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作者:王方芳 祖凌云   来自:院刊  时间:2019-10-18   文章点击率:  欄目點擊率:

  1015日下午5點,心內科門診14號診室的門被輕輕推開了,“王大夫,我來了好幾次您都太忙了,今天看您門診快結束了,過來看看您……”

  望著眼前這個精神矍铄的男子,簡直不敢相信自己的眼睛——他就是3個月前躺在CCU病床上命懸一線的老陳!

  “我沒事兒,一直在咱們心內科堅持心髒康複治療呢,幾天前還剛找給我手術的牛傑大夫複診了,一切都非常好。今天就是過來和您打聲招呼……”

  這一切,又讓我想起了當初老陳的那場生死大營救。

  突發心梗,到達急診後20分鍾心髒介入手術開通血管;心原性休克,嚴重心動過緩,多種血管活性藥物維持生命體征,主動脈內球囊反搏(IABP)支持、臨時起搏器保駕;持續室速,電複律後仍反複發作,氣管插管、有創呼吸機輔助呼吸,體外膜肺氧合(ECMO)輔助循環;心衰、呼衰,肝腎功能急劇惡化;感染暴發……

  整合力量,九個科室聯動,36天生死時速……最終,患者順利脫機,化險爲夷。

急性心梗命悬一线 胸痛中心赢得时间

  7月是北京最炎熱的時節,老陳帶著10歲的兒子在首都體育館遊泳,誰知剛遊了不到10分鍾,老陳就感到胸骨後劇烈疼痛。

  遊泳館工作人員發覺異常後立即呼叫120……

  120救護車上,經過檢查心電圖,初步判斷老陳爲大面積的急性心肌梗死!120就近將老陳送至北醫三院急診。

  三院胸痛中心迅速啓動,開啓胸痛綠色通道。

  然而由于心肌梗死面積大,老陳的血壓、心率持續下降,出現了心原性休克,心血管內科冠脈介入團隊爭分奪秒,立即爲其植入IABP、臨時起搏器保駕。冠脈造影結果顯示,老陳爲冠脈三支病變,對其“罪犯”血管成功植入2枚支架。

  從患者到達急診到開通血管,僅耗時20分鍾。胸痛中心綠色通道,爲老陳的成功救治贏得了時間。

  然而,這場生死大營救才剛剛開始……

心脏中心整合力量 生死时速扶危救急

  術後,患者轉入CCU進一步治療。

  循環不穩定,面色蒼白、四肢厥冷,給予持續多種血管活性藥物泵入;

  合並呼吸衰竭,應用無創呼吸機輔助通氣;

  因心肌梗死面積大,患者出現了難以控制的惡性心律失常,心電監護提示反複出現持續性室速。多次電複律無效,導致血壓難以維持。患者出現極度煩躁、呼吸困難,立刻氣管插管連接有創呼吸機機輔助呼吸……

  床旁超聲心動圖提示,患者心髒功能進一步惡化,外周循環灌注不足,多髒器相繼受累,生命危在旦夕……

  心髒中心專家組討論後果斷決定爲其實施ECMO進一步救治。

  迅速置入ECMO,給予充分的循環支持……

困难重重兄弟科室鼎力相助 患者化险为夷

  ECMO運轉順利並不代表最終的成功。應用ECMO,任何一點差錯也可能導致患者出現生命危險。醫生需要在ECMO爲患者提供心肺支持的短暫時間內,盡最大可能地去改善患者的心肺功能,以盡早撤機。

  然而現實卻並不如意,問題接踵而至。

  患者出現了多重耐藥菌爆發性感染,伴隨而來的是各種血細胞數量的急劇減少。急劇惡化的肝、腎功能無疑給後續治療方案的制定帶來太多的不確定。如何抗炎?如何抗凝、抗血小板?如何權衡缺血與出血風險?

  治療過程無比艱辛。心外科、呼吸內科、消化科、血液內科、感染疾病科、藥劑科、營養科、傷口治療中心等兄弟科室與心內科一起,齊心協力,如抽絲剝繭般逐步攻克各個難題。

  醫護人員的付出慢慢有了回報——經曆了36天的精心治療,在ECMO行心肺替代治療9天及IABP支持治療15天后(其中联合支持治療时间达9天),患者感染得到控制,心功能明顯改善,呼吸衰竭糾正,肝腎功能也恢複正常,成功撤除ECMOIABP

转危为安 心脏康复精心呵护重拾风采

  爲了更好恢複患者的心肺功能,使其早日回歸社會,撤除ECMOIABP後,心血管內科的心髒康複團隊爲老陳進行了I期康複評估與幹預。

  從康複治療師協助下的床上被動運動,到逐漸過渡至床上與床旁自主活動。出院後,又根據老陳的心髒恢複情況,繼續給予相應的運動指導。

  院時,頭發花白的老父母、可愛的兒子、溫柔賢惠的妻子接老陳回家的美好畫面尚在腦海裏,精神矍铄老陳又站在了我的面前。

  为我们的团队能够幫助他闯过这次生死关感到由衷的欣慰。希望科学心脏康复,继续幫助他早日重拾往日风采。

  健康所系,性命相托。我們沒有拯救世界的能力,我們能做到的是全心全意面對每一條生命。

  也許,這就是醫生這份職業能給我們帶來無限愛與力量的原因。

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