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作者:汪宇鹏   来自:院刊  时间:2019-8-29   文章点击率:  欄目點擊率:

項目團隊

骨髓腔内输液技术在急重症患者救治中的应用

    項目負責人:高炜(右三)

  參與成員:祖淩雲、汪宇鵬

從1位患者的治療經曆談起

  2015年6月18日上午,74歲的崔大爺因爲心力衰竭近2個月反複呼吸困難加重,外院治療效果不佳被轉入我院心血管內科重症監護室。通過前期相關檢查,明確診斷冠心病、陳舊心肌梗死、冠脈搭橋術後,嚴重心力衰竭,快速性心律失常——心房撲動,肺部感染合並呼吸衰竭,慢性腎功能不全、高血壓、糖尿病等……

  入院後,崔大爺呼吸困難、心悸的症狀明顯,心率快,血壓偏低,周圍靜脈血管穿刺困難,右鎖骨下靜脈留置導管因爲血流感染,又需要盡快拔除。同時,由于病情危重,需要抗感染、抗心律失常靜脈補液治療,而且抗心律失常藥物胺碘酮對外周靜脈刺激大,容易出現靜脈炎。

  如何在最快的時間內,成功建立適合的靜脈通道,爲患者救治提供一條輸液“生命線”是最爲迫切的問題。經過科室主任高炜教授、郭麗君教授緊急討論,決定利用心內科祖淩雲教授新開展的首都特色專項課題——骨髓腔內穿刺輸液技術平台進行治療。

  新技術團隊的汪宇鵬醫師在6月18日下午成功從胫骨近端爲患者開通了一條骨髓腔內靜脈輸液通路,順利拔除了右鎖骨下靜脈置管。由于獲得輸液,崔大爺的心律失常得到控制,也爲下一步治療贏得了寶貴的時間。這是目前我院首次在臨床救治中應用骨髓腔內穿刺,也屬國內領先。有了初次嘗試的成功經驗,數年來心血管內科與急診科等合作應用此項技術救治危重患者近30名。

技術內容

  骨髓腔內輸液(Intraosseous,IO)是一種快速的、有效的循環重建方法。在人體骨髓腔中有很多非塌陷的靜脈網,又稱之爲“永不塌陷的靜脈”,這些靜脈網與體循環完整連接,血流量恒定。通過應用特制的骨髓穿刺套管針,鑽入長骨骨髓腔內,再接上輸液裝置,在骨髓腔內的這些密密麻麻非萎陷性的微小靜脈網絡就像海綿一樣能夠快速吸收灌注來的液體,並轉運到體循環之中。

與傳統治療方法的區別?

  心髒驟停或者休克的患者由于周圍循環衰竭,外周淺表靜脈充盈欠佳,很難穿刺成功;建立中心靜脈輸液通道需要有經驗的醫師操作,通常需要5-10分鍾的時間。而且,對于心跳驟停的患者,心肺複蘇按壓時,很難成功穿刺中心靜脈。

  因此危重患者的救治中仍有10-30%的危重病人不能快速有效地建立靜脈輸注通路。此項技術很好地彌補靜脈通路建立短板。積極合理地應用骨髓腔輸液技術,有利于更快地建立靜脈通路,更好實施搶救,提高複蘇的成功率。

這項技術適合哪些患者呢?

  適應症包括:①試圖建立靜脈輸液失敗者;②批量傷、病員亟需建立輸液通道者;③心肺複蘇的輸液通路。

小結

  心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況,時間就是生命,當人突然發生心跳、呼吸停止時,應即刻心肺複蘇,盡快在4-8分鍾內建立基礎生命維持,保證人體重要髒器的基本血氧供應。患者在此種危急情況下,需要第一時間開放輸液通路進行搶救用藥,積極合理地應用骨髓腔輸液技術,有利于更快地建立靜脈通路,更好實施搶救,提高複蘇的成功率。