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作者:田晓军   来自:院刊  时间:2019-8-29   文章点击率:  欄目點擊率:

項目團隊

北醫三院泌尿外科

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  項目負責人:田曉軍(左二)

  參與成員:田曉軍、劉茁、劉可、唐世英、李昊芬、王雲

從1位患者的治療經曆談起

  張大媽今年59歲,已經退休,平時不太忙,每天就是哄哄小孫子,在別人眼中,是享受天倫之樂的美好時光。但是,張大媽卻有自己的“小煩惱”。那就是排尿問題,具體表現在尿急,伴有尿頻和夜尿症狀。

  這是個老毛病,已經有六、七年了,張大媽去醫院做過檢查,抽血、拍片子都沒有太大問題,尿動力學檢查提示存在逼尿肌過度活動。大夫診斷張大媽的病叫做膀胱過度活動症,開了一些藥物,比如坦索羅辛、索利那新等,但是規律進行藥物治療一段時間後療效一直不佳。最後,張大媽在親戚朋友的推薦下,來到了我院泌尿外科田曉軍大夫的門診。田大夫及其團隊對張大媽的病情進行了細致的查房討論,制定了詳細的手術方案——采用膀胱起搏器的植入手術,解決病人的苦惱。

  第一次手術叫做體驗性治療,張大媽的手術順利完成,並且療效滿意。在體驗治療術後2周,就接受了永久性調節器長期植入術。手術後6個月,張大媽再次來到了田大夫的門診。田大夫比較了病人體驗治療術前與永久植入術後末次隨訪排尿症狀,術前平均24h排尿次數明顯多于術後,發現平均每次排尿量、排尿次數、尿急的程度等均比手術之前有了明顯提高。手術後沒有出現感染、出血、神經或血管損傷等手術相關不良反應。

技術內容

  手術治療包括體驗性治療與永久性植入兩部分。體驗性治療中,在患者後背偏下的地方打一些局部麻醉,利用X線機透視下定位神經孔,將穿刺針置入神經孔。

  電刺激確保神經定位准確後,將電極置入S3神經孔,連接臨時刺激器。在體驗治療期間,如果患者自覺生活質量改善滿意並要求植入永久性調節器,可接受永久性調節器長期植入治療。永久性植入術中將永久起搏器置入皮下囊袋。

與傳統治療方法的區別?

  膀胱起搏器植入手術,又叫骶神經刺激手術,是指用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續施加于特定的骶神經,激活或抑制神經通路,幹擾異常的骶神經反射弧,進而影響與調節膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經支配的效應器官。通過對S3神經的電刺激影響提肛肌及膀胱逼尿肌活動達到控制排尿作用。這比傳統的藥物治療更加精確,起效更加迅速,療效更好。對難治性膀胱過度活動症排尿症狀的改善率爲64%~88%。

這項技術適合哪些患者呢?

  患者存在膀胱過度活動症的症狀,如急迫性尿失禁、尿急、尿頻等,經保 守治療無效或不能耐受保守治療者。

小結

  對于難治性的膀胱過度活動症的病人,症狀重,患病時間長,排尿問題往往嚴重影響患者的生活質量。傳統的藥物治療可能效果有限。膀胱起搏器的植入技術,能夠有效、快速改善患者的排尿症狀,解決因爲膀胱過度活動給患者造成的生活困擾,是難治性膀胱過度活動症患者的福音。