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作者:李薇薇   来自:院刊  时间:2019-8-29   文章点击率:  欄目點擊率:

項目團隊

北醫三院皮膚科

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  項目負責人:張春雷(右四)

  參與成員:李薇薇、門月華、吳雯婷、金秋子、張芊、王藝萌

從1位患者的治療經曆談起

  王女士,40歲,自訴印象中左側額頭“黑痣”8年了,無明顯增大,近期亦無變化。因爲看過一些皮膚癌報道,擔心額頭這個“黑痣”有問題,故來到我院皮膚科就醫。

  就診時皮損是直徑約3*2毫米的黑色斑疹,門診醫生考慮“色素痣”,鑒于患者篩查皮膚癌,故給她開具了皮膚鏡檢查。皮膚鏡圖像分析發現,這個皮損形態與一般色素痣不同,懷疑是基底細胞癌,建議手術切除並行組織病理檢查,隨後病理證實爲基底細胞癌。

  王女士術後複診時,皮膚科團隊的皮膚鏡技術專家發現在她左側颞部,即在已切除的基底細胞癌皮損旁還有一個小黑點,這個皮損更小,只有1-2毫米,早期篩查皮膚癌的經驗使醫生覺得該皮損可疑,但患者對這顆皮損具體病史多久並不清楚。

  考慮患者是一位年輕女性,當時發病年齡只有32歲,而基底細胞癌等皮膚癌主要發生于中老年人,醫生仔細追問患者既往史,特別是有沒有過多日光暴露或是放射線暴露史。王女士回憶說在出生不久,額面部曾經因爲血管瘤,做過一種“電烤”治療,具體不詳,也是聽母親回憶說起……

  醫生根據其病史分析有可能是患者局部皮膚接觸過放射線等誘發皮膚癌的因素,這有可能使年輕人發生皮膚癌,甚至多發,于是建議王女士行皮膚鏡檢查確認,在皮膚鏡下這個皮損也與其它良性色素性皮損不同,綜合分析考慮基底細胞癌,建議手術切除並行病理檢查,最終病理確診。由于早期發現、及時治療,達到治愈的同時也有良好的美容效果。

技術內容

  近年來,在全球範圍內皮膚癌的發病率逐年升高,居各種器官惡性腫瘤發病率之首。一些皮膚癌如黑素瘤,易轉移、難治療、死亡率高,早期篩查、明確診斷,可以取得較好的治愈率,發展至晚期將失去治愈的機會。

  臨床上,特別是在皮膚癌發生的早期,我們很難用肉眼將良惡性皮膚腫瘤區分開,因此可能存在漏診或是盲目活檢的現象。

  而皮膚鏡是一種實時、在體、無創、快速的輔助診斷技術,爲臨床檢查提供更多的信息,在皮膚癌早期篩查、指導、減少不必要的活檢、動態觀察等諸多方面發揮著重要的作用。

與傳統治療方法的區別?

    传统诊断方式主要是皮肤科医师肉眼观察皮损,或是直接活检手术进行病理检查。

    而皮肤镜技术便捷、无创,它通过减少表皮反射光、放大皮损可幫助临床医师观察到表皮至真皮中部一些肉眼看不到的形态特征,这些特征与组织病理多有着对应关系。专业的皮肤镜检查可以显著地提高一些良恶性皮肤肿瘤的临床诊断准确率、早期筛查皮肤癌。

這項技術適合哪些患者呢?

  皮膚鏡檢查在體、無創、快速、無輻射、可重複動態觀察,是一種“特殊的放大鏡”,因此適用于所有人群。可作爲皮膚科一種常規的輔助檢查,能提高如色素痣、脂溢性角化病、血管瘤、皮脂腺增生、日光性角化病、Bowen病、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、基底細胞癌等常見良惡性皮膚腫瘤的臨床診斷准確率,發揮早期篩查和鑒別診斷的作用。

小結

  對早期臨床不典型的皮膚癌進行皮膚鏡檢查,能避免漏診,而對一些不典型的良性皮損,皮膚鏡下能進一步支持確定診斷,避免不必要的活檢。