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作者:韩芸峰   来自:院刊  时间:2019-7-25   文章点击率:  欄目點擊率:

    年轻的郭先生是一名专业技术人员,因职业性质长期在国外工作。原本平静的生活被一场突如其来的持枪抢劫案打破。

  在這場意外中,他遭到嚴重的創傷。子彈射穿了他脖子左側頸動脈,雖經積極搶救保住了性命,但左側頸動脈-頸內靜脈形成動靜脈瘘並形成了局部假性動脈瘤,要完全康複需要進一步治療。

    郭先生伤情稳定后选择立即回国做进一步治疗。他先后就诊于两家大型三甲医院,接受了左侧颈总动脉覆膜支架置入术,支架封堵了瘘口和动脉破损部位,手术很成功。郭先生原本以为自己康复后可以重新开始工作和生活,但好景不长,在定期复查中他的支架近段颈动脉开始狭窄,程度越来越重,并出现反复眼前发黑、头痛、头晕等脑缺血症状,严重影响了他的生活质量。更加雪上加霜的是,最近一次的检查显示,置入体内的支架内部已完全被血栓充填,导致左侧颈总动脉全程完全闭塞。病情危急,治疗刻不容缓。

  郭先生輾轉求醫,均被告知無法處理。經其他醫生推薦,他抱著最後一絲希望,來到了北醫三院神經外科王濤教授門診。

  面對這種疑難複雜病情,術前,神經外科主任楊軍教授親自組織全科疑難病例討論,並通過醫務處組織心髒外科、介入血管外科、麻醉科、危重醫學科、神經內科、耳鼻喉科專家進行了多學科會診,制定手術方案及應急處置預案。

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  717日,手術如期進行。由于病變最下端接近主動脈弓,常規頸部切口難以顯露病變,必須由頸胸聯合入路,因此需要開胸,病情複雜、手術難度大。在麻醉科、手術室、超聲診斷科密切配合下,神經外科和心髒外科多名專家同台手術。神經外科王濤主任醫師、韓芸峰主治醫生及心髒外科淩雲鵬主任醫師、趙鴻副主任醫師等配合默契,由頸胸聯合入路,在顯露全長左側頸總動脈後,順利取出支架,清除血栓,在頸總動脈中段被子彈毀傷動脈原位植入人工血管,重建了血流手術順利完成。

  術後,患者被臨時轉入ICU監護和治療。術後第一天蘇醒,並順利拔除氣管插管,轉回神經外科普通病房繼續治療。

  患者術後未出現任何神經功能障礙和其他並發症,影像學複查提示,左側頸總動脈全程暢通、大腦血流明顯增加和改善,手術成功。

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  術後6天,郭先生順利出院。

  此爲頸動脈槍傷導致動靜脈瘘、假性動脈瘤、放置支架後又重度狹窄,最後出現閉塞的複雜罕見病例。患者的成功救治,充分體現了北醫三院多學科綜合診治的能力和水平。多學科協作機制爲疑難複雜危重患者帶來福音。