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作者:王方芳 李廷翠   来自:院刊  时间:2019-7-9   文章点击率:  欄目點擊率:

  7月2日,一位20多歲的年輕人走進北醫三院心血管內科門診,他就是一個月前因患重症心肌炎在此獲得成功救治的小邢。今天,他來複查。與看病資料一同帶來的,還有一面錦旗,雖然他知道,面對搶救他的醫護團隊,一面錦旗,遠遠不足以表達他的感激之情。

時間就是生命,流暢的轉診程序是挽救生命的第一步

  5月29日一早6點半,26歲的患者小邢突然出現頭暈、心悸、胸悶、氣短,睡夢中醒來,他以爲自己感冒了,憑經驗喝了2支藿香正氣水。然而這次生病並沒有想象中的那麽簡單,8點半,開始出現持續胸悶、呼吸困難……家人將其送到了當地醫院——延慶區醫院(北醫三院延慶醫院)急診。

  心電圖檢查提示:廣泛導聯ST段擡高,心肌酶升高。急診和心內科立即啓動胸痛綠色通道,第一時間給他做了冠脈造影排除了急性心肌梗死。

  然而,小邢的胸悶、呼吸困難還在持續加重,繼而出現了低血壓、心原性休克。難道是重症心肌炎?延慶醫院心內科立即與延慶醫院心髒中心主任、北醫三院專家郭麗君教授聯系,郭麗君主任聽取病情後,高度懷疑患者爲重症心肌炎。

  重症心肌炎主要特點是起病急驟,病情進展極其迅速,患者很快出現血液動力學異常(泵衰竭和循環衰竭)及嚴重心律失常,並可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高。

  立即聯系北醫三院心血管內科重症監護室,遠程傳送資料,在第一時間將小邢轉診北醫三院……這一切,爲後續治療贏得了寶貴的時間。

多學科合作,與死神賽跑

  5月29日,当天上午 11点半,患者在延庆医院医护人员护送下,到达北医三院CCU。

  盡管已使用大劑量升壓藥,但患者血壓只有66/37mmHg,外周血氧飽和度77%。心血管內科重症監護病房負責人祖淩雲、副主任醫師王方芳立即組織展開搶救,聯合使用升壓藥物穩定生命體征,無創呼吸機純氧通氣改善氧合。

  患者外周血氧飽和度仍然不能維持,雙肺濕羅音越來越多、心電圖提示患者的存活心肌正在迅速丟失……攜帶著超聲心動設備,陳寶霞主任醫師趕到床旁,爲患者做床旁超聲心動圖。結果提示:左心室收縮功能顯著下降。

  患者病情进展迅速!心脏中心主任、心血管内科主任高炜主持大查房,紧急讨论,制定患者治疗方案。由于延庆医院提前与北医三院心血管内科进行了沟通,患者资料已提前传来,第一手资料的掌握,使三院心内科医生第一时间明确了诊断——患者为暴发性心肌炎!要立即行ECMO(体外膜肺氧合ExtraCorporeal Membrane Oxygenation)支持治疗。

  得知孩子的病如此嚴重,隨時有被死神奪走的危險,又要面臨高昂的治療費用,小邢的母親瞬間湧出淚水……一個年僅26歲的生命,仍有一線生機情況下不能放棄。搶救爭分奪秒進行著。

  心髒外科吳松副主任醫師、麻醉科李義醫師得到消息後,迅速准備氣管插管有創呼吸機輔助通氣、體外膜氧合循環輔助(ECMO)。

  12:48氣管插管成功,從氣管插管中湧出大量的粉紅色泡沫樣痰;13:10成功置入中心靜脈,爲搶救藥物提供了通路;13:25成功置入桡動脈鞘管;13:55成功置入ECMO導管。所有搶救措施都在有條不紊地進行著……

  短短兩個多小時,經過心血管內科聯合心髒外科、麻醉科進行的一系列搶救,患者的生命體征終于平穩了。

一句“我餓了”,激動了整個病房

  6月3日,患者成功拔除ECMO導管;6月4日,成功拔除氣管插管。

  拔除氣管插管後,蘇醒過來的小邢不解地望著周圍的一切,用虛弱的聲音說“大夫,我餓了”。聽到這話,整個病房的醫務人員都激動不已。經過一周與死神的較量,年輕的生命重現勃勃生機。

  6月10日,重症心肌炎的小夥子終于站起來了,終于可以聲音洪亮地對病房醫護人員表達著由衷的感謝。

  6月20日,小邢終于可以出院了。清晨的陽光透過玻璃窗灑在病床上,怒放的青春像花兒一樣綻放……

  病床旁,醫生向他交代著病情和注意事項。山裏人不善表達,小邢媽媽默默走到醫生身邊說:“大夫,謝謝謝謝啦……”。這些日子她已籌措齊醫療費用,“只要人在,日子會越來越好的”。

  該患者的成功搶救,與流暢成熟的轉診程序、心血管內科各位專家對患者病情的精准判斷、多學科共同努力、早期ECMO支持治療以及嚴密的病情監護都密不可分。其中任何一個環節脫節都可能造成難以挽回的後果。

  不斷優化醫療程序、提高醫生的專業素養、多學科跨科協作、不斷研發和學習新技術、提高護理水平在危重患者的管理方面至關重要。

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